Der Extrakt aus dem
Prostatakrebs-Forum
von KISP
und BPS
Therapiearten
– Intensitätsmodulierte
Strahlentherapie (IMRT)
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Die
„Intensitätsmodilierte Strahlentherapie“ (IMRT) ist
eine durch Weiterentwicklung aus der „Dreidimensionalen
konformalen Radiotherapie“ (3D-CRT) entstandene
fortschrittliche externe Bestrahlungstechnik, bei der die
Strahlen exakter dosiert und platziert werden können
als bei älteren Verfahren, und die darum vielleicht
mit etwas weniger Nebenwirkungen verbunden ist als
die 3D-CRT. Dabei wird entsprechend einem vorab individuell
festgelegten Behandlungsplan zusätzlich
die Strahlenintensität gesteuert
("moduliert"). Die Bestrahlung erfolgt
aus mehreren (vier oder mehr, je nach Gerät) Richtungen,
wodurch die Haut und das Gewebe zwischen Strahlungsquelle und dem
Zielvolumen geschont werden. Allerdings wird nur in einer
Ebene bestrahlt. Das "Modulieren" geschieht in einem
als "Multilamellenkollimator" bezeichneten
Geräteteil, in dem Bleilamellen durch kleine Motoren im
Strahlengang bewegt werden und diesen entsprechend
beeinflussen.
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Die
„Image guided Radiotherapie (IGRT) ("bildgeführte
Strahlentherapie") stellt eine noch weitergehende Verfeinerung
der IMRT dar, die während der Bestrahlung die
Eigenbewegungen der Prostata kompensieren
soll. Mittels einer eingebauten Bildgebung, z. B. durch
eine CT, wird die Lage der Prostata entweder zu Beginn einer
Sitzung oder ständig überwacht und die
Bestrahlung entsprechend angepasst.
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Das
IMRT/IGRT-Gerät eines namhaften Herstellers weist z. B.
160 Lamellen auf, die mit einer Genauigkeit von 0,5 mm
eingestellt werden können. Zu Beginn einer Bestrahlungssitzung
wird der Patient anhand von Markierungen exakt positioniert,
die mit einem wasserfesten Filzstift an seinem Körper
angebracht werden. Die eigentliche Bestrahlung dauert ca.
zehn Minuten und erfolgt aus sieben Richtungen, die
Gesamtbestrahlung ist je nach Strahlendosis aufgeteilt in 37
(bei einer Salvage-Behandlung nach einer Prostatektomie) bis 40 (bei
einer Erstbehandlung) Sitzungen, die einer akkumulierten
Strahlendosis von 66,6 bzw. 72 Gy entsprechen.
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– Ed
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Tina fragte am
22.12.2005:
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wissen
Sie, warum das IMRT in Heidelberg nur als Ersttherapie gemacht
wurde/wird. Geht man dort davon aus, dass bei Operierten das IMRT
nicht wirkungsvoll genug ist?
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PaulEn antwortete
am selben Tag:
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vornweg
eine Bemerkung: Mannheim und Heidelberg haben gleichwertige
Ausrüstungen.
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Nun
zur Frage IMRT: IMRT hat gegenüber der 3D-konformalen
Bestrahlung den Vorteil, dass man die Strahlung noch präziser
auf das zu bestrahlende Volumen konzentrieren und gleichzeitig das
umliegende Gewebe schonen kann. Das ist bei einer Ersttherapie, wo
die ganze Prostata bestrahlt wird, ein Vorteil. Bei der Bestrahlung
eines Lokalrezidivs sehe ich diesen Vorteil nicht gegeben, wenn
Position und Ausdehnung des Rezidivs nicht exakt bekannt sind. Ich
vergleiche das gerne (jeder Vergleich hinkt und mancher
Strahlentherapeut wird deshalb nur den Kopf schütteln) mit
einem Präzisionsgewehr und einer Schrotflinte. Beim
Präzisionsgewehr hat man eine hohe Treffwahrscheinlichkeit,
wenn man das Ziel genau sieht, mit der Schrotflinte trifft man auch
ein nicht so exakt bestimmbares Ziel.
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