Der Extrakt aus dem
Prostatakrebs-Forum von KISP
und BPS
Therapiearten
– Brachytherapien
- [Die
Brachytherapie (von griechisch brachys – kurz, klein) hat als
radiologische Therapie die externe Bestrahlung praktisch abgelöst.
Während bei der externen Bestrahlung mittels Röntgenstrahlen
alles zwischen der Strahlungsquelle und der Prostata befindliche
Gewebe, angefangen mit der Haut, mit bestrahlt und dadurch
beeinträchtigt wird, bringt man bei der Brachytherapie die
Strahlungsquelle in Form von sehradioaktiven sog. Seeds (engl. seed
= Samenkorn) unmittelbar in die befallenen Areale der Prostata ein.
Es ist allerdings klar, dass die Strahlung nicht am Übergang
von bösartigem zu gutartigem Gewebe schlagartig aussetzt,
sondern wie jede Strahlung mit dem Quadrat der Entfernung abnimmt,
so dass auch hierbei umliegendes Gewebe, z. B. der Darm, einen
Teil der Strahlung abbekommt. Je nach dem Material der Seeds –
Jod, Iridium oder Palladium – beträgt die Halbwertzeit
des radioaktiven Zerfalls zwei Monate oder zwei Wochen. Die Seeds
verbleiben auch nach dem Abklingen der Strahlung in der
Prostata.
Eine Sonderform der Brachytherapie ist das sog.
Afterloading. Dabei werden zunächst Hohlnadeln in die
Prostata eingebracht, die dort dauerhaft verbleiben. In diese
Hohlnadeln werden in mehreren Sitzungen Strahlungsquellen
eingebracht und nach einer genau berechneten Zeit wieder
entfernt.
Vor der Entscheidung zu einer Brachytherapie sollte auf
jede nur verfügbare Weise (Partin-Tabellen, MRT/MRTS usw.)
höchstmögliche Sicherheit dafür erzielt werden, dass
die Erkrankung auf die Kapsel beschränkt ist. Im Gegensatz zur
Prostatektomie kann nach einer Brachytherapie keine diesbezügliche
pathologische Begutachtung stattfinden. – Ed]
- Günther
schrieb am 28.11.2000:
-
Ich
habe von dieser Selbsthilfegruppe sehr viel gelernt und erfahren.
Möchte jedoch auf diesem Wege mit jemandem sprechen, der die
Brachytherapie schon hinter sich hat. Ich habe mich auch für
die Brachytherapie entschieden und bin bei der Vorbereitung. Meine
Implantation der Seeds wird in einem Krankenhaus in Wien am 18.
Jänner 2001 durchgeführt.
-
Helmut antwortete
am 29.11.2000:
-
bei
mir wurde diese Therapie im Frühjahr 1999 angewandt. Seit
Dez.99 werde ich vierteljährlich untersucht. Bisher PSA-Wert <
0,1. Ich würde es heute wieder machen; was zukünftig wird,
weiß man nicht!
-
[Günther
teilte mir Ende Mai 2001 mit, dass er sich im Dezember 2000 zur DHB
entschloss und sie mit gutem Erfolg durchführte (PSA zu dieser
Zeit (nach einem halben Jahr) = 0,03 ng/ml) – Ed].
- Wil
schrieb am 23.9.2001:
-
...Nach
Bestrahlung, insbesondere auch nach Brachytherapie, tritt bei etwa
einem Drittel der Patienten ein sogenannter PSA-Buckel auf
(Englisch: PSA bounce oder PSA bump). In einer Graphik sieht man
dann, dass der PSA Wert zunächst sinkt und dann meistens nach
vielen Monaten (im Durchschnitt nach 18 Monaten) wieder steigt, um
danach endgültig zu sinken. Dieses Ansteigen hat schon manchem
Patienten schlaflose Nächte bereitet.
-
Grund
des PSA-Buckels ist angeblich eine verspätete, durch
Bestrahlung induzierte Prostatitis. Wenn überhaupt der
PSA-Buckel auftritt, dann meistens (96 % der Fälle)
innerhalb von 3 Jahren [1].
-
Es kann auch mehr als
einen PSA-Buckel geben, siehe Referenz [4].
-
Ob
so ein PSA-Buckel auch innerhalb von 3 Monaten auftreten kann weiß
ich nicht. Falls es stimmt, dass die Ursache des PSA Buckels
tatsächlich eine "verspätete durch Bestrahlung
induzierte Prostatitis" ist, so scheint mir, dass dieses nicht
einfach wie eine normalen Prostatitis behandelt werden muss. Ich
vermute eher, dass man diesem Phänomen einfach Zeit gewähren
muss, so wie ich dieses auf e-Foren (in Englisch) verfolgt habe.
-
Referenz [1]
J
Urol 2000 Apr;163(4):1085-9 Prostate specific antigen bounce after
radioactive seed implantation followed by external beam radiation
for prostate cancer. Critz FA, Williams WH, Benton JB, Levinson AK,
Holladay CT, Holladay DA. Radiotherapy Clinics of Georgia and
Georgia Urology, Decatar, USA.
-
PURPOSE: Prostate
specific antigen (PSA) may temporarily increase following
radiotherapy for prostate cancer without signaling cancer
recurrence. We describe this phenomenon which is called PSA bounce.
MATERIALS AND METHODS: From 1984 to 1995, 779 stage T1T2N0 cancer
cases were treated with simultaneous radiotherapy with a 125 iodine
prostate implant followed by external beam radiation. Median
pretreatment PSA was 7.7 ng./ml. (range 0.3 to 188). PSA bounce was
defined as an increase of 0.1 ng./ml. or greater above the preceding
PSA level after simultaneous radiation followed by a subsequent
decrease below that level. Disease-free status was defined as the
ability to achieve and maintain posttreatment PSA 0.2 ng./ml. or
less. RESULTS: PSA bounce was observed in 35% of men (273 of 779).
Median time to PSA bounce was 18 months from the time of implant and
92% of bounces were observed within 36 months. Median pre-bounce PSA
was 0.7 ng/ml. (range 0.1 to 8.9) and median bounce height (increase
above the pre-bounce level) was 0.4 ng./ml. (range 0.1 to 15.8). No
distinguishing characteristics were observed between men with PSA
bounce and those with cancer recurrence, and bounce had no
prognostic significance relative to recurrence. CONCLUSIONS: PSA
bounce is common following seed implantation for prostate cancer. It
produces anxiety in men previously treated for prostate cancer and
confounds the diagnosis of recurrence.
-
Referenz [2]:
Health
News 2000 May;6(5): 6 PSA "bounce" need not cause alarm.
-
Referenz [3]
J
Urol 2000 Dec;164(6):2031 Re: Prostate specific antigen bounce after
radioactive seed implantation followed by external beam radiation
for prostate cancer. Pruthi RS.
-
Referenz [4]
Int J
Radiat Oncol Biol Phys 2001 Jul 15;50(4):845-9 Patterns and fate of
PSA bouncing following 3D-CRT. Hanlon AL, Pinover WH, Horwitz EM,
Hanks GE. Department of Biostatistics, Fox Chase Cancer Center,
Philadelphia, PA 19111, USA. AL_Hanlon@FCCC.edu
-
PURPOSE: The goals of
this study were to quantify the frequency of post-treatment
prostate-specific antigen (PSA)-level bouncing following
three-dimensional conformal radiation therapy (3D-CRT) for prostate
cancer and to identify any relationships that may exist between
bouncing activity and biochemical control (bNED). METHODS: Between
May 1989 and July 1995, 306 patients were treated with 3D-CRT alone.
All patients had 6 or more post-treatment PSA levels and at least 5
years of PSA follow-up. The median total follow-up and total dose to
the center of prostate was 79 months and 74 Gy, respectively. A
bounce was defined by a minimum rise in PSA of 0.4 ng/mL over a
6-month period, followed by a drop in PSA of any magnitude.
Estimates of bNED control rates were made using Kaplan-Meier
methodology and comparisons were made using the log-rank test.
Multivariate analysis of bNED control predictors was accomplished
using a stepwise Cox proportional hazards model. RESULTS: Nearly one
third of the patients experienced at least one bounce. Bouncers were
found to present with higher pretreatment PSA levels and were
treated with lower dose levels to the center of prostate. Five-year
bNED control estimates for nonbouncers vs. bouncers were 69% and
52%, respectively (p = 0.0024). After controlling for dose and
pretreatment PSA level, total number of bounces emerged as a
significant predictor of bNED control (p = 0.02). CONCLUSIONS:
Bouncing PSA levels occur in approximately one third of the patients
treated with 3D-CRT alone, with bouncing occurring at a constant
rate from 2 to 5 years post-treatment. Bouncing is associated with
lower radiation dose levels, higher pretreatment PSA levels, and
decreased bNED control. Nearly half of the bouncers are bNED
controlled; thus, clinicians should not use bouncing as a sole
indicator of relapse.
- Auf
einen ganz anderen Aspekt der Brachytherapie machte am 15.11.2001
Dirk, ein Krankenpfleger, unter dem Betreff "Schutz des
Pflegepersonals" aufmerksam:
-
Ich habe mit Interesse
über die Brachytherapie gelesen. Als Krankenpfleger stelle ich
mir nur die Frage: Bei stationärer Aufnahme, wie gefährlich
ist die Gray auf das Pflegepersonal - Folgeschäden???
Schwangere? Umgang? Vorsorge? Wer kann mir Genaueres sagen???
-
Darauf wusste Maria
ebenfalls am 15.11.2001 eine Antwort:
-
Diese Frage habe ich als Freundin
eines Patienten, der die Brachytherapie in Erwägung zog, einem
Prof. an der Uni-Klinik Kiel - der seit 12 Jahren Brachytherapie
durchführt - auch gestellt. Seine Antwort: Keine Gefahr, bzw.
keine nennenswerte Strahlenbelastung für die Mitmenschen. Man
solle nur unmittelbar nach dem Eingriff direkten Körperkontakt
(z. B. Kinder auf dem Schoß) vermeiden.
-
Die Antwort stellte
Dirk allerdings nicht zufrieden. Am 16.11.2001 schrieb er noch
abschließend zu dieser Diskussion:
-
Sicher mag das die
Meinung des Prof. in Kiel sein, aber bei einer normalen Bestrahlung,
von 60 bis 80 Gray und bei einer Brachytherapie von 140 Gray??? Ich
werde da nicht so schnell locker lassen.... es geht um meine
Kollegen. ICH BETONE: Ich finde jede Art von neuer Therapie sehr
gut, wenn sie Patienten hilft. Aber es wir zu selten an uns, das
Pflegepersonal gedacht!
- [Bodo
hatte am 15.4.2002 nach Erfahrungen mit der Brachytherapie gefragt.
Er erhielt die folgenden Antworten:]
-
Am 15.4.2002 von Wolfgang:
-
zu deiner allgemeinen Information
möchte ich dir etwas über die Brachy-/Teletherapie nach
dem Kieler Schema berichten. Ich habe diese Therapie 1997 bei mir
machen lassen.
-
Die Brachy-/Teletherapie nach dem
Kieler Schema ist die älteste der heute schon weiter
verbreiterten HDR-Brachy- & Strahlen-Therapie. Dr. Bertermann
ist der Vater der Methode und Prof. Dr. Kovacz der Entwickler an der
Uni Kiel gewesen, die 1986 erstmals in Kiel durchgeführt wurde.
-
Diese Methode (After Loading)
ermöglicht eine genau steuerbare Platzierung einer über (6
- 8) Hohlnadeln einführbaren Iridium-Quelle, die nach
Bestrahlungsplanung gemäß der Isodosenkurven in
5-mm-Schritten zurückgezogen wird. Die Nadeln werden nach
erfolgter Bestrahlung wieder entfernt; zusätzlich erfolgt eine
Teletherapie. Dieser kurative Therapieansatz wurde Patienten
angeboten, die für eine offene chirurgische Therapie ungeeignet
waren oder diese ablehnten. Die 5-Jahres-Überlebensrate lag bei
66 Patienten über alle Stadien bei 96%. Von Patienten im
Stadium T1-2 wiesen 22 % einen Progress auf, im Stadium T3
zeigten 47 % ein fortschreitendes Tumorwachstum. Eine Rezidiv-
bzw. Progressionsfreiheit lag nach 5 Jahren in 31 % der Fälle
vor.
-
Bei mir lief die Therapie wie
folgt ab:
03.11.97: Beginn der Therapie.
Simulation
(Einzeichnen der Bestrahlungsgrenzen auf der Haut unter der
Kontrolle eines Röntgengerätes) und CT (alles mit
Darmrohr) in der Uni-Klinik Kiel, Radioonkologie.
In der ersten
Woche erfolgten 4 Bestrahlungen, insgesamt 25 Bestrahlungen.
Nach
der 4. Bestrahlung (07.11.97) Einnahme eines Kontrastmittels
(125 ml). Eine halbe Stunde später
Dokumentations-Simulation unter Kontrolle eines Röntgengerätes.
Am
12.11.97 in der Urologie: Ultraschall-Untersuchung und Planungs-TPS
mit Katheter in der Harnröhre als Simulation der
Messsonde.
17.11.97: 1. After Loading (1. Spickung); 2 Tage
Aufenthalt in der Uni-Klinik Kiel.
18.11.97: Simulation der neuen
Grenzen ohne Kontrastmittel.
08.12.97: 2. After Loading (2.
Spickung);
12.12.97: Ende der Therapie und Entlassung. -
Meine Therapie in Zahlen:
Kombinierte Brachy-/Teletherapie nach dem Kieler Schema, 50 Gy
kleinvolumige Box Primärregion und Lymphabflusswege des kleinen
Beckens, ED 2 Gy, nach individueller CT-Planung, 2 x 15 Gy HDR-AL,
Referenzisodose = Prostatakapsel.
-
Die interstitielle Brachytherapie
wurde zweimalig mit einer jeweiligen Referenzdosis von 15 Gy,
bezogen auf die Prostatakapsel, mit Iridium 192 durchgeführt.
-
Diese Therapie bescherte mir 18
wunderbare Monate mit meiner Frau. Von der DHB/ADT3 hatten wir 1997
noch nichts gehört, und die Brachy-/Teletherapie war auf jeden
Fall genau so effektiv wie eine Prostatektomie, hatte jedoch nicht
deren Nebenwirkungen. Dass bei mir schon vorher Mikrometastasen
ausgetreten und auch schon bis außerhalb des
Bestrahlungsbereiches vorgedrungen waren, konnte man nicht wissen.
Daher würde ich diesen Schritt heute wahrscheinlich wieder
wagen, dann allerdings eine DHB oder gleich eine Chemo anschließen.
-
Ich hoffe, dass ich dir mit diesem
Bericht einen guten Überblick verschaffen konnte.
-
Und Ludwig schrieb, ebenfalls
am 15.4.2002:
-
wäre es nicht logischer, eine
Hormonbehandlung von ca. einem Jahr vor einer Brachytherapie zu
machen, bzw. die Brachy als krönenden Abschluss einer langen
Hormonbehandlung anzusehen, um die verbliebenen Hormon-unabhängigen
Zellen abzutöten?
-
Wie bei einer Biopsie werden ja
Löcher in die Prostata und damit sehr wahrscheinlich in
Tumorbereiche gemacht.
-
Da bei einer vielmonatigen
Hormonbehandlung das Tumorvolumen durchaus auf ein Zehntel sinken
kann, ist die Wahrscheinlichkeit, die Hohlnadeln größtenteils
oder ganz im gesunden Gewebe einzubringen, viel größer.
Die Chance einer Tumoraussaat reduziert sich bei Minimum der
Krebslast sicher erheblich.
-
Bei einigen Patienten wurde die
Krankheit wahrscheinlich erst durch die Manipulation an der Prostata
systemisch.
-
Ich glaube, ein Jahr
Hormonbehandlung vorher kann einem eventuell viele Jahre
Hormonbehandlung hinterher ersparen.
-
Wenn man einen vielleicht noch
echt organbegrenzten PK hat, muss der erste Schuss sitzen und bei
unserem Gegner das Licht ausgehen, einen Fehlschuss sollte man sich
da nicht leisten. Und da bedarf es Besonnenheit und guter
Vorbereitung - glaube ich.
- Wolfgang
berichtete am 2.8.2002:
-
zur Info und ohne Kommentar,
Auszug aus aol/Gesundheit/Prostataleiden:
-
Brachytherapie weniger erfolgreich
als gedacht
-
In den vergangenen Jahren wurde
häufig die sogenannte Brachytherapie angewandt. Dabei wird die
Prostata laut (Professor) Jonas in einer Operation mit Hohlnadeln
gespickt. Sie senden Strahlen aus, durch die die Krebszellen
deaktiviert werden, erläutert der Urologe. Von einer radikalen
Entfernung der ganzen Drüse wird abgesehen. Nach neuen
Erkenntnissen aus den USA sind die Heilungserfolge der
Brachytherapie laut DGU-Präsident Professor Jens Altwein aber
um mehr als 30% niedriger als bei einer operativen Entfernung der
Prostata. "Auch die Komplikationen sind keineswegs so niedrig
wie behauptet", sagt Altwein. Heftige Nebenwirkungen für
den Darm und ein ständiger Harndrang seien oft die Folgen.
"Wenn die Brachytherapie fehlschlägt und der Krebs erneut
ausbricht, ist eine Entfernung außerdem nicht mehr möglich",
so Altwein. Zudem werde annähernd jeder zweite Patient ein Jahr
nach der Strahlentherapie impotent.
-
[Wolfgang
Wendekamm starb am 15.11.2002 an Prostatakrebs. – Ed]
- Susanne
fragte am 30.3.2003:
-
Ein guter
Freund von mir hat sich dazu entschlossen, seinen Prostatakrebs
(T2c, PSA 10, Gleason 6) mit Brachytherapie / Seed-Implantation
behandeln zu lassen. Auf der Suche nach erfahrenen Kliniken und
Zentren bin ich bislang auf Köln, das Tumorzentrum in München
und die ambulante Praxis im Ullsteinhaus Berlin gestoßen. Ich
würde mich sehr freuen, wenn mir jemand Tipps zu erfahrenen und
anerkannten Zentren geben kann.
-
Frauen beim Thema Prostatakrebs
unter sich – Barbara antwortete am selben Tag wie folgt:
-
die längste Erfahrung hat meines Wissens
Mannheim bzw. dessen Depandance Heidelberg. Am 25.3. erschien
übrigens in der Ärzte-Zeitung ein Artikel
über eine neue Bestrahlungsalternative, bei der
computergesteuert die Dosierung für die unterschiedlichen Zonen
des Krebses unterschiedlich ausgesucht wird - langjährige
Erfahrung in New York, erforscht in Heidelberg seit 15 Jahren, in
der Krebstherapie dort eingesetzt seit 6 Jahren (DKFZ = Deutsches
Krebsforschungszentrum, IMRT = intensitätsmodulierte
Strahlentherapie). Autorin des Artikels ist Ingeborg Bördlein.
-
Georg konnte am 2.4.2003 mit
weiteren Adressen aufwarten:
-
eine
Alternative mit guter Erfahrung ist das Klinikum in Augsburg. Das
Klinikum führt vor der Seeds-Implantationstherapie eine
Lymphadenektomie durch um festzustellen, ob der PK noch lokal ist.
-
Die Adresse
ist:
Klinikum Augsburg/Urologische Klinik
Stenglinstr. 2,
86156 Augsburg
Tel. 0821/400 28 70, Fax 0821/400 33 30 -
Ich habe
zwar keine persönliche Erfahrung, hatte aber einen guten
Eindruck, als ich mich vor Ort informiert habe. Ich habe mich aber
derzeit noch für keine Therapie entschieden (PSA 7,5; GS 6).
-
Und Wolfhard ergänzte am
3.4.2003:
-
MH Hannover,
Abteilung für Urologie, Prof. Dr. U. Jonas und Dr. Stefan
Machtens; Paracelsus-Strahlenklinik in Hannover.
-
Uwe hatte am 4.4.2003 noch den
folgenden Tipp:
-
der Hersteller der Seeds die Firma Bebig in
Berlin http://www.bebig.de
hat mir eine Liste der Brachy-Therapie-Anbieter zugeschickt, bei
Frau Karolin Riehle anfordern: karolin.riehle@ezag.de
oder Tel.: 030/941084-138
- Andreas
fragte am 5.3.2003:
-
Bei
meinem Vater wurde vor einer Woche Prostatakrebs diagnostiziert.
Sein PSA war 7 ng/ml, nochwas, (im August 2002 6,4; bei
Biopsie, nur 2 Proben!!! wurde nichts entdeckt...). Gleason weiß
ich leider nicht, soll aber nicht aggressiv sein (vermute mal 5-6).
Alle weiteren Tests negativ, heute macht er noch den Knochenscan,
aber ich gehe mal davon aus, dass der auch negativ sein wird. Was
ich so im Internet bisher gelesen habe, soll die operative
Entfernung der Prostata die größten Heilungschancen
haben. Die Onkologin meines Vaters empfahl ihm aber zur externen
Bestrahlung mit anschließender Hormonbehandlung. Ist das bei
diesem Befund angebracht? Von der Kombination habe ich noch
nirgendwo was gelesen. Mein Vater hat, glaube ich, Angst vor einer
Operation, aber ich denke, dass dies die sicherste Methode wäre...
Also hat jemand Erfahrung mit der Kombination von ext. Bestr. und
Hormontherapie? Gibt es dazu Studien?
-
Hansjörg
antwortete am selben Tag:
-
es
gibt eine französische Studie, die nachwies, dass bei einer
Kombination von Bestrahlung und Hormonblockade, insbesondere bei den
High-Risk-Patienten mit Gleason 8-10, wo man das eigentlich nicht
vermuten würde, signifikant längere PSA-freie Zeiten zu
verzeichnen waren, als in der Kontrollgruppe, die nur bestrahlt
wurde.
-
Diese
Info habe ich aus einem Vortrag von PD Dr. Thomas Schnabel, Chefarzt
der Radiologie und Strahlenklinik am Klinikum Ludwigshafen.
-
Die
Studie selbst habe ich mir nicht gemerkt.
-
Ich
selbst habe mit gutem Erfolg auch diese Kombinationstherapie
gemacht, nachdem nach der OP bei mir befallene Lymphknoten in der
feinpathalogischen Untersuchung gefunden worden waren.
- Horst
MUC verwies am 15.11.2004 auf den folgenden Link mit einem Artikel
zur Brachytherapie:
-
http://www.urologie-centrum.de/download/Uronews-04-04.pdf
- Bernhard
A. stellte am 17.12.2006 die nachstehende gute Zusammenfassung über
Brachytherapien ins Forum:
-
Bei
der Seed-Implantation handelt es sich um ein weiterentwickeltes
Verfahren, bei dem winzige Strahlenquellen direkt in den Tumor
eingebracht werden. Dieses Verfahren wird in erster Linie beim lokal
begrenzten Prostatakarzinom eingesetzt. Als Strahlenquellen kommen
Jod-125 und Palladium-103 zum Einsatz. Ein einzelner Seed ist exakt
4,5 mm lang. Die Jod-125-Seeds kann man auch als "Rapid
Strands" erhalten (s. Abb.), d. h. die Seeds sind in einen
Vicrylfaden eingewebt. Dieser schützt relativ sicher vor der
Wanderungstendenz der winzigen Strahler im Gewebe nach der
Implantation. In unserem Zentrum verwenden wir derzeit
ausschließlich die "Rapid Strands", da bisher sehr
gute Erfahrungen damit gemacht wurden.
-
Behandlungserfolg
: Die permanente Seed-Implantation ist bezogen auf die Heilungsrate
eine absolut gleichwertige Alternative zur Operation. Neuste Studien
bestätigen dies auch im Langzeitvergleich (Radge et al. 2001,
Stone et al. 2002). Heilungsraten werden aus großen
amerikanischen Zentren mit 80-90 % für die sogenannten
frühen Stadien der Erkrankung angegeben. Die Erfolgskontrolle
wird ausschließlich durch die Kontrolle des PSA-Wertes
durchgeführt. Im ersten Jahr nach der Behandlung, sollten
vierteljährliche Kontrollen erfolgen, im zweiten Jahr nur noch
halbjährliche. Als Zielpunkt sollte ein Wert von kleiner
1,0 ng/ml erreicht werde. Hierbei muss beachtet werden, dass
sich der endgültige Tiefstand des PSA oft erst nach ein bis
zwei Jahren zeigt. Auch gewisse Schwankungen des PSA-Wertes sind
aufgrund strahlenbedingter entzündlicher Veränderungen der
Prostata möglich. Die Nebenwirkungen bei der permanenten
Seed-Implantation sind sehr gering. Man unterscheidet zwischen
akuten- und späten Nebenwirkungen. Die akuten Nebenwirkungen
treten in der Regel erst nach 3-4 Wochen auf und sind durch eine
vorübergehende lokale Reizung der Blase und des Darm
charakterisiert, d. h. es kann zu "brennen" und zu einer
Erhöhung der Frequenz beim Wasser lassen kommen. Selten kann es
zusätzlich zu einer Reizung des Enddarmes mit Durchfall kommen.
Die späten Nebenwirkungen sind Impotenz und Inkontinenz sowie
chronische Reizungen von Blase und Darm. Die Impotenzrate ist ca.
10-30 % innerhalb von vier bis sechs Jahren und die
Inkontinenzrate beträgt weniger als 1 %. Damit hat die
Brachytherapie deutlich weniger Nebenwirkungen als die operative
Entfernung der Prostata.
-
Das
Afterloading ist im Gegensatz zur Seed-Implantation ein Verfahren,
bei dem die Strahlenquelle nur temporär im Tumor verbleibt.
Dieses Verfahren wird im Vergleich zur Seed-Implantation auf breiter
Ebene eingesetzt. Zum Einsatz kommt es beim Prostatakarzinom, bei
gynäkologischen Tumoren, bei Bronchialtumoren,bei
Speiseröhrentumoren und bei Tumoren im Hals-Nasen-Ohren
Bereich. Da in unserem Zentrum sehr viele Prostatabehandlungen
durchgeführt werden, soll an dieser Stelle nur das Afterloading
Verfahren bei der Therapie des Prostatakarzinoms genauer beschrieben
werden.
-
Das
HDR-Afterloading Verfahren bei der Behandlung des Prostatakarzinoms
wird überwiegend in Kombination mit der sog. 3-d-konformale
Strahlentherapie durchgeführt. Das Afterloading sollte außerdem
mindestens 2-3 mal durchgeführt werden. Die Gründe dafür
sind ausschließlich strahlenbiologischer Art. Diese Methode
wird in der Regel bei Patienten mit einem etwas erhöhten Risiko
eines lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinoms durchgeführt.
Durch die externe Bestrahlung werden nämlich auch die
Randbereiche und die lokalen Lymphknoten um die Prostata herum bei
der Behandlung miterfasst. Behandlungserfolg: Auch hier gilt
ähnliches wie bei der Seed-Implantation. Berücksichtigt
werden muss allerdings, dass die kombinierte Afterloading-Behandlung
überwiegend bei den Risiko-Patienten durchgeführt wird.
Für diese Patientengruppe zeigt sich in Studien eine
Heilungsrate von 60-80% (Stone et al. 1999,Kovac et al. 2002). Damit
ist diese Technik der Strahlentherapie bei Risiko-Patienten der
operativen Therapie sogar überlegen. PSA-Kontrollen sollten
auch bei dieser Therapie im ersten Jahr vierteljährlich und im
zweiten Jahr halbjährlich erfolgen. Die Nebenwirkungen der
Afterloading-Behandlung sind mit denen der Seed-Implantation
vergleichbar. Da das Afterloading in der Regel mit einer externen
Bestrahlung kombiniert wird, muss man hier entsprechend
differenzieren. Bei der externen Bestrahlung kann es ebenfalls zu
lokalen Reizungen von Blase und Darm kommen, die Nebenwirkungen des
Darms sind hier jedoch etwas häufiger. Auch über eine
gewisse Müdigkeit klagen einige Patienten bei der äußeren
Bestrahlung. Sie ist vergleichbar mit der Müdigkeit, die nach
einem ausgedehnten Sonnenbad auftritt und wird auch als
"Strahlenkater" bezeichnet. Auch hierbei verschwinden in
der Regel alle Nebenwirkungen nach Abschluss der Behandlung. Das
Afterloading hat bei der kombinierten Behandlung nur sehr wenige
Nebenwirkungen, da es nur als kleinvolumige Dosisaufsättigung
(Boost) im Tumor eingesetzt wird.
-
ERFOLGVERSPRECHENDE
KOMBINATION. Insgesamt 1835 Patienten nahmen an der Studie teil. Sie
erhielten entweder nur eine Strahlentherapie oder einer Kombination
aus Strahlentherapie und Hormonblockade. Wie Pickles berichtet,
hatten die Männer der beiden niedrigsten Risikogruppen keinen
wesentlichen Nutzen von einer zusätzlichen Hormontherapie.
Anders waren die Resultate bei den drei Gruppen mit höherem
Risiko: In der Gruppe mit dem höchsten Risiko waren bei 45
Prozent der Männer, die eine Kombi-Therapie erhalten hatten,
die PSA-Werte nach fünf Jahren unverändert – ein
Hinweis darauf, dass die Behandlung effektiv war.
-