Der Extrakt aus dem
Prostatakrebs-Forum
von KISP
und BPS
Diagnostik
– Tumormarker allgemein
- Hans fragte am 13.9.2005
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werden die
Tumormarker NSE; CEA; CGA und PAP unter ADT3 günstig
beeinflusst? Ist es möglich oder wahrscheinlich, dass diese
Marker nach Ende der ADT3 ansteigen?
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Konkret: Bei
Ende des letzten Zyklus meiner ADT3 ist z.B. mein Wert für CGA
bei 65 und der für PAP bei 2,1. Ist jetzt, also nach der ADT3
(weiterhin Einnahme von 0,5mg Avodart/Tag), ein Anstieg über
die Grenzwerte zu befürchten?
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Bernt
schrieb dazu am selben Tag:
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Gefunden in
http://www.prostata-sh.info/:
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"...Klinische
Studien zeigen, dass die NE-Differenzierung im Rahmen des
Tumorwachstums und mit der Androgenresistenz zunimmt. In diesen
Studien wurde bei lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinomen bereits
nach 9 Monaten einer maximalen Androgenblockade (MAB) eine deutliche
Zunahme der chromogranin-A-Serumwerte beobachtet. In dieser Studie
traten bei Patienten mit normalen CGA-Werten deutlich weniger
Knochenmetastasen auf als bei Patienten mit mit erhöhtem CGA.
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Die Autoren
der Studie empfehlen deshalb, im Rahmen einer Androgenenzugstherapie
die Chromogranin-A-Serumwerte zu bestimmen und im Fall eines
Anstiegs von CGA auf eine intermittierende Androgenblockade(IADT)
umzusteigen. Durch die intermittierende Androgenblockade wurde der
CGA-Wert gesenkt. D.h. es erscheint prinzipiell möglich, dass
durch die Unterbrechung des Androgenentzuges bei der IADT ein
beträchhtlicher Teil der der Chromogranin-A-positiven
Tumorzellen ihren endokrinen Charakter verlieren und wieder zu
exokrinen Zellen (PSA-positiven) werden.
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In anderen
Studien konnte belegt werden, dass Patienten mit
androgen-insensitiven Prostatakarzinomen und mit nur leicht erhöhtem
Chromogranin-A-Serumwerten (bis zu 150ng/ml) und nur wenigen
Knochenmetastasen von einer Estramustinzherapie profitieren. Bei
höheren CGA-Werten spricht diese Therapie nicht an.
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Ein
Chromogranin-A-Anstieg unter Androgenentzug kann ein frühes
Zeichen der Androgenresistenz sein.
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Die
NE-Differenzierung im Prostatakarzinom ist kein Tumormarker, der
routinemäßig bei PCa-Patienten bestimmt wird.
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Wenn es
jedoch um die Entscheidung bzgl. einer Bestrahlung handelt,
empfiehlt es sich, den NE-Status (also den CGA-Wert) und den
NSE-Serumwert zu bestimmen, insbesondere wenn es um eine primäre
Strahlentherapie (z. B. anstelle der der radikalen
Prostatektomie) geht. NE-Tumorzellen sprechen auf eine
konventionelle Strahlentherapie nicht an.
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aus: Der
Urologe 7-2004, August 2005
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Urologe
fs, ebenfalls am selben Tag:
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Es
ist in der Tat so, dass prinzipiell "unsterbliche"
neuroendokrine Zellen sich unter Testosteron wieder in eine normale
Prostatakrebszellen zurückwandeln können (Quelle: Prof.
Bonkhoff). Das ist ja die wesentliche Rationale für eine
IAB und gegen eine Dauerbehandlung.
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Bernt
fragte zurück:
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Kann man
denn bei normalen Werten von CGA und NSA relativ sicher sein vor
einer größeren neuroendokrinen Tumorlast? (Ich erinnere
an das Schicksal von Wil. Ich kann mir nicht vorstellen,dass Wil die
o. g. Tumormarker bei sich nicht bestimmt hat, obwohl er es im
Forum anderen regelmäßig empfohlen hat).
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fs
antwortete, immer noch am 13.9.2005:
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Eigentlich
schon. Einzelne neuroendokrine Zellen gibt es häufig, die sind
aber ohne Bedeutung – erst, wenn ca. 5 % des Tumors
NE-Differenzierung aufweist, wird es interessant.
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Deswegen
sind auch die leichten CGA-Erhöhungen unter DHB nicht tragisch,
sondern der massive Anstieg der Marker (um ein Mehrfaches).
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Wils
neuroendokriner Tumor war eine Sache für sich.
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